ביטול העברה לפוליסת ביטוח ניתוחים משלים שב"ן
איזה שינויים בוצעו בפוליסות הניתוחים בישראל?
בהתאם להוראות הממונה על רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון, במועד חידוש הפוליסה האחרון (01 ביוני 2024) מבוטחים שהיה ברשותם ביטוח ניתוחים "השקל הראשון" הועברו לביטוח ניתוחים "משלים שב"ן".
לתשומת ליבך ככל והנך מעונין לחזור לפוליסת ביטוח ניתוחים "השקל ראשון", באפשרותך לעשות זאת ללא בחינת מצבך הרפואי מחדש וללא תקופת אכשרה עד לתאריך 31.05.2025.
חשוב לדעת!
במקרה שהבקשה לחזור לביטוח ניתוחים "השקל הראשון" תועבר לחברה לאחר 31.05.25 תדרש למלא שאלון רפואי ויבוצע חיתום רפואי מלא.
מה המשמעות עבורך?
בביטוח ניתוחים "השקל הראשון" הכיסוי ניתן ללא תלות בהיקף ובזמינות השירותים בשירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים. התביעה מטופלת במימון מלא של חברת הביטוח וללא השתתפות עצמית מצד המבוטח (בעת בחירת מנתח שבהסדר החברה ועל פי תנאי הפוליסה) וההתנהלות הינה מול חברת הביטוח וללא צורך בפניה לביטוח המשלים של קופת החולים.
לעומת זאת, לאחר המעבר מביטוח ניתוחים "השקל הראשון" לביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" כאשר יעלה הצורך בניתוח יהיה עליך לפנות תחילה למימוש זכויותיך בהתאם לכיסוי המשלים של קופת החולים, חברת הביטוח תממן רק את ההוצאה שאינה מכוסה במסגרת הכיסוי בשב"ן קופת החולים (השתתפות עצמית ששילם המבוטח בקופת החולים או עלויות שאינן מכוסות בגין הניתוח במסגרת השב"ן ומכוסות בפוליסה הפרטית ובכפוף לתנאים ותקרות הכיסוי בה).
השינוי לביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" בוצע באופן אוטומטי ב- 1 ביוני 2024. ניתן לשנות את ההחלטה אם נקבל ממך בקשה לחזור לביטוח ניתוחים "השקל הראשון" כאמור לעיל.
הודעה מפורטת בנושא , הכוללת את עיקרי ההבדלים בין הפוליסות, השינויים הצפויים בפרמיות הביטוח, הדרכים לביטול המעבר וההשלכות לכך, נשלחה אליך וניתן לצפות בה בכל עת באזור האישי.
איך אפשר לבחור לחזור לביטוח ניתוחים "השקל הראשון"?
באפשרותך להודיע על רצונך לחזור לביטוח ניתוחים "השקל הראשון" וזאת עד ליום 31.5.25 (גם לאחר שהמעבר כבר בוצע ב 1.6.24) ללא בחינת מצבך הרפואי מחדש וללא תקופת אכשרה.
חשוב לדעת!
במקרה שהבקשה לחזור לביטוח ניתוחים "השקל הראשון" תועבר לחברה לאחר 31.05.25 תדרש למלא שאלון רפואי ויבוצע חיתום רפואי מלא.
אפשר לבקש לחזור לביטוח ניתוחים "השקל הראשון" במגוון דרכים:
- טופס מקוון - לחץ כאן
- בדוא"ל - שליחת טופס לכתובת דואר אלקטרוני : bitulshaban@fnx.co.il להורדת הטופס לחץ כאן.
- מרכז שירות לקוחות - שיחת טלפון למוקד קשרי לקוחות 3455* | 03-7332222
* שעות פעילות מוקד קשרי הלקוחות: ימים א'-ה', 08:30-16:00.
מה משמעות הבחירה להחזיק בביטוח ניתוחים "השקל הראשון" ?
במידה והודעת על בחירתך להישאר בביטוח ניתוחים "השקל הראשון" לפני 01.06.24:
היקף הכיסוי שלך ישאר ללא שינוי ותמשיך להיות מבוטח בכיסוי הרחב לניתוחים בישראל, ללא תלות בהיקף ובזמינות השירותים בתכניות השב"ן של קופות החולים.
בחירתך להשאר בביטוח ניתוחים "השקל הראשון" מהווה הסכמה מפורשת לחידוש הפוליסה בדמי הביטוח שיתייקרו החל מיוני 2024 כמפורט בטבלת הפרמיה בגילוי בתמצית תנאי הביטוח- "השקל הראשון"(לעיל).
במידה והודעת על בחירתך לחזור לביטוח ניתוחים "השקל הראשון" לאחר 01.06.24 ועד 31.05.25:
במידה והועברת לביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" ב 01.06.24 וברצונך לחזור לביטוח ניתוחים "השקל הראשון", ניתן להודיע זאת לחברה עד ליום 31.5.25.
במקרה זה תבוטל ההעברה מתחילתה ללא בחינה מחודשת של מצב רפואי קודם וללא תקופת אכשרה ותתבקש להשלים את הפרשי הפרמיה.
חשוב לדעת!
אם אירע מקרה ביטוח בתקופה בה היית מבוטח בביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" וטרם מועד הודעתך לביטול המעבר כאמור, תביעתך תטופל בהתאם לכיסוי משלים שב"ן.
לאחר מכן יוחלף הביטוח לבקשתך לביטוח ניתוחים "השקל הראשון" וכן תעודכן הפרמיה בהתאם לפרמיה המשווקת בחברה באותו המועד ובהתאם לגיל הביטוחי שלך במועד השינוי.
במידה והודעת על בקשתך לחזור לביטוח ניתוחים "השקל הראשון" לאחר 31.05.25:
במידה ובקשתך לחזור לביטוח ניתוחים "השקל הראשון" תתקבל לאחר ה- 31.05.25, ההצטרפות תהיה כפופה למילוי שאלון רפואי חדש ויבוצע חיתום רפואי מלא.
מומלץ להתייעץ עם סוכן הביטוח שלך לצורך קבלת ההחלטה הנכונה ביותר עבורך.
שאלות ותשובות
חוק ההסדרים מתייחס למבוטחים המחזיקים בביטוח ניתוחים בישראל "השקל הראשון" אשר נרכשה החל מפברואר 2016 (פוליסות מתחדשות). על פי חוק ההסדרים, מבוטחים המחזיקים בביטוח זו ועמיתים בנוסף בתכנית השב"ן (שירותי בריאות נוספים) בקופת החולים יועברו באופן אוטומטי לביטוח ניתוחים בישראל משלים שב"ן ב- 1.6.24. המעבר יתבצע תוך שמירה על הרצף הביטוחי. באפשרותך להודיע עד ליום 31.5.25 על רצונך להישאר בביטוח ניתוחים "השקל הראשון" וזאת ללא בחינה מחודשת של מצבך הרפואי.
במסגרת ביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" הניתוח הפרטי יתבצע דרך הביטוח המשלים של קופת חולים (המכונה כיסוי שב"ן), חברת הביטוח תממן את ההוצאה שאינה מכוסה במסגרת הכיסוי בשב"ן קופת החולים (השתתפות עצמית ששילם המבוטח בקופת החולים או עלויות שאינן מכוסות בגין הניתוח במסגרת השב"ן ומכוסות בפוליסה הפרטית ובכפוף לתנאים ותקרות הכיסוי בה).
המשמעות מבחינתך: כאשר עולה הצורך בניתוח יש לפנות תחילה למימוש זכויותיך במסגרת הכיסוי המשלים של קופת החולים, ורק לאחר מכן לפנות לחברת הביטוח לצורך החזר ההוצאות. במקרה זה, חברת הביטוח תחזיר לך את ההשתתפות העצמית ששילמת בשב"ן או את ההפרש שבין ההוצאות בפועל של הניתוח המכוסה על פי הביטוח לבין ההוצאות המגיעות לך מהשב"ן וזאת עד התקרה הקבועה בפוליסה, לפי העניין.
לעומת זאת, במסגרת ביטוח ניתוחים "השקל הראשון" יינתן כיסוי מלא להוצאות הרפואיות ללא השתתפות עצמית בהתחייבות מראש מחברת הביטוח וללא צורך למצות את הזכויות בשירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים-. הכיסוי בביטוח ניתוחים "השקל הראשון" של הפניקס מתבצע באמצעות נותן שירות שבהסכם, וכולל רשימה נרחבת של רופאים בהסדר עם החברה.
למידע נוסף על היתרונות של כל אחד מהביטוחים >>
ניתן לבקש להישאר בביטוח ניתוחים "השקל הראשון" טרם ביצוע המעבר לביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" (לפני ה- 01.06.24).
במקרה זה יש לסמן בחירתך להישאר בביטוח ניתוחים "השקל הראשון" בטופס הייעודי אשר זמין באזור המידע האישי שלך – בעמוד הראשי תחת "הודעות ועדכונים" וזאת עד ליום 30.04.24. בנוסף, באפשרותך להודיע על ביטול המעבר בדיעבד עד ליום 31.5.25 בדרכים נוספות המפורטות בעמוד זה.
בחירתך להישאר בביטוח ניתוחים "השקל הראשון" מהווה הסכמה מפורשת לחידוש הפוליסה בדמי הביטוח שיתייקרו החל מיוני 2024 כמפורט בטבלת הפרמיה בגילוי בתמצית תנאי הביטוח- "השקל הראשון"(לעיל).
במועד החידוש הקרוב, ביוני 2024, יוחלף הביטוח לניתוחים שברשותך לביטוח ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל – "השקל הראשון" (תכנית 6784) אשר משווקת החל מפברואר 2024. בתרחיש זה דמי הביטוח יתייקרו כמפורט בטבלת השתנות הפרמיה בתמצית תנאי הפוליסה. לצפייה בתמצית תנאי הפוליסה >>
עקב התייקרות הפרמיה בביטוח ניתוחים "השקל הראשון" החידוש אינו אוטומטי ונדרש אישורך לחידוש. על מנת לשמור על הכיסוי בביטוח ניתוחים בישראל יש לאשר את החידוש במכתב שנשלח אליך בנושא במהלך חודש אפריל 2024.
ניתן להעביר את האישור עד לתאריך 31.5.24.
חשוב! ללא הסכמתך המפורשת, ביטוח ניתוחים "השקל הראשון" הקיים יבוטל ביום ה- 31.5.2024 (בחצות) ולא תחודש.
ביום 01.06.2024 שהינו מועד החידוש הקרוב, תחודש ביטוח הביטוח הבריאות שברשותך לתקופה נוספת בת שנתיים, דהיינו עד ליום 31.5.2026 – ללא שינוי בפרמיית הביטוח.