חוק ההסדרים - רפורמה בביטוח בריאות:

ביטוחי הניתוחים בישראל עוברים שינוי, בעקבות חוק ההסדרים: מבוטחים שברשותם ביטוח ניתוחים "השקל הראשון" אשר נרכש החל מ2/2016 ועד 30.9.2023  ובנוסף הינם עמיתים בתכניות השב"ן  (שירותי בריאות נוספים) של אחת מקופות החולים,  יועברו לביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" החל מה- 1 ביוני 2024.

מהי משמעות השינוי?

ביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" נועד להשלים את הכיסוי שניתן ע"י שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן) של קופות החולים.

מה יקרה לאחר המעבר לפוליסת ניתוחים "משלים שב"ן" ?

בביטוח ניתוחים משלים שב"ן כאשר יעלה הצורך בניתוח פרטי יהיה עליך לפנות תחילה למימוש זכויותיך בכיסוי המשלים של קופת החולים, ורק לאחר מכן לפנות לחברת הביטוח. חברת הביטוח תממן את ההוצאה שאינה מכוסה במסגרת הכיסוי בשב"ן קופת החולים (השתתפות עצמית ששילם המבוטח בקופת החולים או עלויות שאינן מכוסות בגין הניתוח במסגרת השב"ן ומכוסות בפוליסה הפרטית ובכפוף לתנאים ותקרות הכיסוי בה).

 זאת לעומת ביטוח ניתוחים "השקל הראשון", שבמסגרתו ניתן כיסוי מלא להוצאות הרפואיות ללא השתתפות עצמית, וללא צורך למצות את הזכויות בשירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים. ביטוח ניתוחים "השקל הראשון" של הפניקס אינו תלוי בהיקף הכיסוי בתוכניות השב"ן של קופות החולים ומאפשר לך לבחור את הדרך הטובה והמהירה ביותר לביצוע ניתוח, ללא תלות במערכת הבריאות הציבורית וללא תלות בזמינות ובהיקף הכיסוי במסגרת תוכניות השב"ן של קופות החולים.

המעבר לביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" יתבצע באופן אוטומטי ב- 1 ביוני 2024, אלא אם תתקבל ממך בקשה להישאר בביטוח לניתוחים "השקל הראשון".

אז איך מחליטים מה תוכנית הביטוח המתאימה עבורי? 

ריכזנו עבורך את היתרונות של כל אחד מהביטוחים – ביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" וביטוח ניתוחים "שקל ראשון".  בנוסף מומלץ להתייעץ עם סוכן הביטוח שלך לצורך קבלת ההחלטה הנכונה ביותר עבורך.

מה כולל הכיסוי בביטוח ניתוחים "השקל הראשון"?

ביטוח ניתוחים "השקל הראשון" של הפניקס מעניק למבוטח שליטה מלאה בתהליך הניתוח, כולל חופש בחירה של הרופא מתוך רשימת רופאים מקיפה, במגוון התמחויות בפריסה ארצית ובזמינות גבוהה.

ולא פחות חשוב: המבוטח נהנה מזמינות גבוהה לביצוע הניתוח במרכזים רפואיים ובתי החולים המתקדמים בישראל.

ובקצרה: 

• שליטה בזמינות – זמינות גבוהה וזמני המתנה קצרים לניתוח וניתוק התלות מהתורים במערכת הבריאות הציבורית ובתכניות השב"ן.
• שליטה באיכות הטיפול– בחירת הרופא המתאים ביותר עבורך, מתוך רשימה מקיפה ואיכותית הכוללת של רופאים בהסדר עם החברה ובפריסה ארצית רחבה.
• שליטה בתהליך – התהליך מתבצע במקום אחד, בהתחייבות מראש של החברה למוסד הרפואי ולמנתח ובלי הוצאה כספית של המבוטח.
• שליטה בהיקף הכיסוי וניתוק התלות בשב"ן – אין השפעה  על היקף הכיסוי הפרטי במידה שיהיו שינויים וצמצומים אפשריים בתקנון השב"ן של קופות החולים.  

מה כולל הכיסוי בביטוח ניתוחים "משלים שב"ן"?

בביטוח ניתוחים משלים שב"ן נדרש המבוטח לפנות תחילה לקופת החולים על מנת לממש את זכויותיו בביטוח המשלים של קופת החולים (בשב"ן).

חברת הביטוח תממן רק את ההוצאה שאינה מכוסה במסגרת הכיסוי בשב"ן קופת החולים (השתתפות עצמית ששילם המבוטח בקופת החולים או עלויות שאינן מכוסות בגין הניתוח במסגרת השב"ן ומכוסות בפוליסה הפרטית ובכפוף לתנאים ותקרות הכיסוי בה).

כאשר הניתוח מכוסה בשב"ן והרופא בהסדר השב"ן:

• המבוטח נדרש לפנות לשב"ן קופת החולים על מנת לבצע את הניתוח במסגרתו.
• המבוטח נדרש לבחור מנתח מרשימת המנתחים של השב"ן.
• הניתוח יבוצע בכפוף לזמינות התורים בשב"ן.

במקרה בו המנתח אינו נמצא בהסדר עם השב"ן, המבוטח יכול לקבל מימון מלא מחברת הביטוח וזאת בתנאי שהמנתח ובית החולים נמצאים בהסדר עם חברת הביטוח.

במידה והרופא בהסדר עם חברת הביטוח אך גם בהסדר עם השב"ן – לא ניתן לבצע את הניתוח במימון חברת הביטוח.

ובקצרה:

• עלות חודשית מופחתת - ביחס לביטוח ניתוחים "השקל הראשון".
• החזר ההשתתפות העצמית ששולמה בגין הניתוח בשב"ן.
• כיסוי הוצאות הניתוח שאינו מכוסה על ידי השב"ן - התחייבות לכיסוי עלות הניתוח בכפוף לתנאים והתקרות בכיסוי.