שירותים אמבולטוריים - ייעוץ ובדיקות

עקרי התכנית ייעוץ ובדיקות

גבול אחריות של 17,500 ₪ בשנה קלנדרית לסך כל מקרי הביטוח יחד של השירותים ו/או הבדיקות הכלולים בתכנית. (כולל תקרה עבור פרק ההריון בגובה 2,500 ₪)

1. שירותים בגין הריון ולאחר הלידה

החזר הוצאות שהוצאו בפועל בגין השירותים כמפורט בפרק זה, עד לסך של 2,500 ₪ עבור כל הבדיקות יחד בכל הריון, למעט הליך הפרייה חוץ גופית, לכל אחד מבני הזוג המבוטחים, והכל בכפוף לגבול אחריות המבטח המפורט בנספח

שירותים הניתנים בתקופת טרום הריון:

• בדיקות לאבחון גנטי טרום הריון
  החזר ההוצאות בגין כל הבדיקות שיבוצעו טרום ההריון יהיה בגובה של 500 ₪

שירותים הניתנים במהלך ההריון:

• סקירה על קולית לבדיקת מערכות עובר
• בדיקת שקיפות עורפית
• בדיקת סקר ביוכימי משולש (חלבון עוברי)
• בדיקת מי שפיר עם או ללא ביצוע של בדיקת צ'יפ גנטי(CMA)
• בדיקת NIPT
• סיסי שליה
• ייעוץ עם רופא מומחה בנושא הריון - החזר הוצאות בגין שתי התייעצויות עד 800 ₪ לייעוץ

שירותים הניתנים לאחר הלידה:

• שימור דם טבורי
  החזר חד פעמי בגובה 550 ₪ לכל הריון

הליך הפרייה חוץ גופית (IVF)

הליך הפרייה חוץ גופית לצורך הולדת ילד שלישי ואילך (קיימים לפחות 2 ילדים קודמים) הכולל אחד או יותר מהטיפולים הבאים בלבד:

• שאיבת ביצית
• הפריית הביציות במעבדה
• החזרת העוברים לרחם

החזר ההוצאות עבור הפריה חוץ גופית יהיה בשיעור של 80% מההוצאות שהוצאו בפועל ולא יותר מ 4,500 ₪ לכל הליך ומקסימום עד שני הליכים בכל תקופות הביטוח.
לא יינתן החזר בגין נטילת תרופות שידרשו במסגרת ולצורך ההליך.

2. ייעוץ ובדיקות

ייעוץ עם רופא מומחה

• 6 התייעצויות בשנה קלנדרית עם רופא מומחה מישראל.
• החזר הוצאות בשיעור של 80% מההוצאות אשר הוצאו בפועל ועד 800 ₪.
• החזר מוגדל עד 1,600 ₪ ליעוץ עם אונקולוג.

3. בדיקות אבחנתיות

• הדמיה באמצעות אולטרסאונד U.S (לרבות בדיקת דופלר/ דופלקס/ אקו לב)
  החזר הוצאות למבוטח עד 500 ₪ לבדיקה
• בדיקות באמצעות רנטגן (לרבות בדיקת ממוגרפיה אבחנתית)
  החזר הוצאות למבוטח עד 1,500 ₪ לבדיקה
• הדמיה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת CT (להוציא בדיקת CT PET)
  החזר הוצאות למבוטח עד 1,500 ₪ לבדיקה
• הדמיה באמצעות MRI לרבות MRA ו- MRE - ובנוסף בדיקת MRT
  החזר הוצאות למבוטח עד 4,500 ₪ לבדיקה
• הדמיה באמצעות PET CT 
  החזר הוצאות למבוטח עד 5,000 ₪ לבדיקה
• בדיקות הולכה עצבית/ פעילות חשמלית המפורטות בסעיף זה בלבד (רשימה סגורה): EEG, EMG, NCT, NCV , א.ק.ג
  החזר הוצאות למבוטח עד 1,500 ₪ לבדיקה
• בדיקות מעבדה אבחנתיות ובכלל זה בדיקות דם, שתן, צואה, בדיקות רגישות למזון, בדיקת אלרגיה (PATCH TEST) וכן כל בדיקה אבחנתית אשר אינה מפורטת בסעיפים לעיל החזר הוצאות למבוטח עד 500 ₪ לבדיקה

תשלום עבור החזר הוצאות שהוצאו בפועל בגין הבדיקות האבחנתיות בשיעור של 80% מההוצאה בפועל ועד גבול אחריות התכנית.

4. בדיקות סקר ומניעה

• CT קרדיאלי מניעתי של הלב וכלי הדם הכליליים למבוטח בדרגת סיכון גבוהה למחלות לב
  החזר ההוצאות יהיה בשיעור של 80% מההוצאות שהוצאו בפועל ועד 2,500 ₪
  את הבדיקה ניתן יהיה לבצע לראשונה לאחר תקופת ההמתנה, ולאחר מכן, בתום כל חמש שנים ממועד ביצוע הבדיקה האחרונה.
• אבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות/גנים סרטניים: אבחון וייעוץ גנטי לגילוי מחלות תורשתיות / גנים סרטניים במידה ואצל אחד מבני משפחת המבוטח מקרבה ראשונה התגלתה לראשונה בתקופת הביטוח מחלה המוכרת כמחלה תורשתית/ מחלת הסרטן
  החזר ההוצאות יהיה בשיעור של 80% מההוצאות שהוצאו בפועל ועד 1,500 ₪ לכל בדיקת אבחון ומקסימום עד 2 בדיקות אבחון בלבד בכל תקופות הביטוח
  את הבדיקה ניתן יהיה לבצע לראשונה לאחר תקופת ההמתנה
• בדיקות קולונוסקופיה מניעתית למבוטח בדרגת סיכון גבוהה למחלות המעי הגס
  החזר ההוצאות יהיה בשיעור של 80% מההוצאות אשר הוצאו בפועל בגין ביצוע הבדיקה ועד 4,000 ₪
  את הבדיקה ניתן יהיה לבצע לראשונה לאחר תקופת ההמתנה ולאחר מכן, בתום כל שלוש שנים ממועד ביצוע הבדיקה האחרונה
• בדיקת סקר לגילוי מחלת הסרטן, בדיקת הסקר כוללת אחת או יותר מהבדיקות המפורטות ברשימה הסגורה שלהלן:
  • מיפוי גורמי סיכון אישיים לפתח סוגי סרטן שונים. (בליווי שאלון מובנה).
  • בדיקת רופא מומחה בתחום (בין היתר בדיקת חלל הפה, עור, ערמונית, בלוטת התריס, אשכים ועוד).
  • מתן יעוץ אישי להפחתת גורמי הסיכון.
  • בדיקת שד ע”י כירורג.
  • בדיקת ממוגרפיה.
  • בדיקת דם בשתן.
  • בדיקה גינקולוגית.
  • בדיקת צוואר הרחם PAP.
  • בדיקת אולטרסאונד וגינלי.
  • בדיקת פולימורפיזם בגן של APC מ – DNA שמופק מדם פריפרי לגילוי מוקדם של סרטן מעי גס וחלחולת.
  • בדיקת PSA לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית
    
    החזר הוצאות בגין ההוצאות שהוצאו בפועל בגין כל הבדיקות שבוצעו במסגרת סקר לגילוי סרטן עד סך של 450 ₪
    את בדיקת הסקר ניתן יהיה לבצע לראשונה לאחר תקופת ההמתנה ולאחר מכן ,בתום כל שלוש שנים ממועד ביצוע הבדיקה האחרונה
• בדיקת סקר תקופתית (סקר מנהלים)
  החזר הוצאות בגין ההוצאות שהוצאו בפועל בגין כל הבדיקות שבוצעו במסגרת סקר המנהלים עד סך של 400 ₪
  את בדיקת הסקר ניתן יהיה לבצע לראשונה לאחר תקופת ההמתנה ולאחר מכן ,בתום כל שנתיים ממועד ביצוע הבדיקה האחרונה
• הראיית איברים פנימיים במערכת העיכול באמצעות קפסולה
  החזר ההוצאות יהיה בשיעור של 80% מההוצאות אשר הוצאו בפועל בגין ביצוע הבדיקה ועד 5,000 ₪
  את הבדיקה ניתן יהיה לבצע לראשונה לאחר תקופת ההמתנה ולאחר מכן ,בתום כל שלוש שנים ממועד ביצוע הבדיקה האחרונה.

חשוב לדעת

• גיל כניסה מקסימאלי: 70.
• בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות הכיסוי המפורטות בפוליסה. הפרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל.
• תקופת אכשרה: 90 יום, הריון ולידה: 9 חודשים, בדיקות סקר ומניעה: 12 חודשי המתנה לתשומת ליבך, הפירוט לעיל הינו רק ביחס לפוליסות המשווקות כיום.
• ניתן לאתר תנאי פוליסה קודמים ב"שירות עצמי" > "איתור תנאי הפוליסה".
• המידע המוצג מתייחס לתנאים הכלליים של הביטוח, וכפוף לתנאי הפוליסה וסייגיה.
• הסכומים המפורטים בפרק זה צמודים למדד 13396 נקודות, אשר פורסם ביום 15.02.2023

מידע זה הינו כללי אודות התכנית בלבד וכל האמור כפוף לתנאי הפוליסה המלאים ולסייגיה. בכל מקום של סתירה בין המידע המופיע בפרסום זה לבין תנאי הפוליסה- תנאי הפוליסה גוברים. ההצטרפות לביטוח הינה בכפוף לתהליכי הצירוף ומדיניות החיתום של החברה. המידע לעיל אינו מהווה חוות דעת או המלצה ואינו מהווה תחליף ליעוץ המתחשב בנתונים ובצרכים המיוחדים של כל אדם. סכומי הביטוח המפורטים צמודים למדד על פי תנאי התכנית.